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現代齒手帖

山西歯科院長 永田のブログです。歯や口腔の健康などつれづれに。医院のhpはhttp://www.yamanishi-shika.com

ドクターG風「突然の激しい胃痛」

注!今回歯科は全然関係ありません!

 

知り合いの女医さんの体験談です。

 

深夜3時頃

痛い!イタタタ!お腹がとにかくいたい!

 

チャラーン

「病名を突き止めろ!ドクターG(風)」

f:id:kikubill:20170518142545j:image

 

50才、家族と同居の女性。職業は歯科医師で、自宅で開院しています。

 

1日の診療を終え、20時頃 彼女は夕食をとりました。

夕食は白米、豚の生姜焼き、サンマのきずし、小松菜のおひたしでした。

 

その後何事もなく23時30分、就寝。そして冒頭にあるように3時頃心窩部の激痛で目を覚まします。

 

手持ちの鎮痛剤、胃薬は効を奏さず、痛みは全く収まる気配はありません。

 

ただ、痛みは間歇的で、激痛が続いたあとは少しましになる時間が10分ほどありました。

なので午前の診療をなんとかこなし、自宅の医院から徒歩3分の胃腸科医院に電話をかけ、すぐに受診するよう指示を受け、ヨロヨロと途中うずくまりながらもなんとか到着。

すぐに胃カメラをすることになりました。医師に昨夜食べたものを聞かれました。

 

この時の彼女の心境は

「あたし、胃潰瘍で胃の中は穴だらけできっと血を噴いてるんだわ、、、

     食べたモンなんてカンケイないから早く処置しちゃってよ!」

 

と激痛をこらえながら問診を受け、いざ、胃カメラへ。

 

胃カメラをくわえたまま医師と一緒に胃の中をみますが、血が噴き出ている様子はありません。

 

「あれ?」と思っていると、先生が

 

「いた!ピンセット!」と。

 

そうです。病名は

「胃アニサキス症」でした。最近ニュースでよく報道されていますね。

 

取ってもらったら激痛が嘘のように引いて元気ピンピンで帰宅されました。

 

原因はサンマのきずしだったわけですが、とても新鮮なサンマをヒイキの魚屋さんが届けてくれたので、自宅でさばいてサンマのきずしを作り、翌日の夕食にしたそうです。

 

サンマを自分でさばいてきずしにしちゃう先輩の調理能力の高さに驚きましたが、アニサキスって、イカや鯖、鮭は聞きますが、サンマにもいるんですね。

 

ネット記事で、

「安い刺身を食べる時は奥歯でよくすりつぶして!」

とみかけたのですが、新鮮であるがゆえに起こる感染ですから安い高いは関係ないですのでご注意ください。

 

ところで、アニサキスの痛みはアレルギーによるものだそうです。

なんとなく、胃壁にアニサキスが噛み付いて粘膜内にグリグリ入っていくことで痛みがあるイメージだったのですが、日経メディカルオンラインによると、

 f:id:kikubill:20170518142812j:image

 山本氏(大島医院(宮城県気仙沼市)院長)は、アニサキス症の腹痛は、虫体の分泌物による局所の即時型アレルギーが原因と考え、20年以上にわたり190人の胃アニサキス症患者に対して、ステロイドと抗炎症薬を併用する治療を行い効果を確認している。(中略)

同氏は、つい先日の8月上旬にも、胃アニサキス症を経験した。患者は明け方に心窩部の激痛を訴え、救急受診した。デキサメタゾン1.65mg(ステロイド剤です)を静注したところ、持続していた疼痛は10~20分で軽減した。虫体は症状軽減後に内視鏡下で除去した。

 

まあ、アニサキス症が疑わしくって取れば治るんだからステロイド剤いらないんじゃない?と思ったのですが、小腸アニサキス症とか大腸アニサキス症とか取れない場合もあるそうです。

しかも!

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「腸アニサキス症で小腸穿孔をきたした 1 例」

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaem/33/6/33_1047/_pdf

という報告も検索してたら見つけました。

穴あくなんて怖すぎるので、皆さん、夜中でもすぐに病院行きましょうね!

 

なぜ、こんなにアニサキスについて検索しまくっているかというと、

わたし、無類の鯖のきずし好きなのです。

夫には私がもしもの時は「死に水」ではなく「死に鯖のきずし」をお願いしているくらいですが、

唇に乗せてもらう鯖は冷凍にしてもらうようにします。

(冷凍だとアニサキスも死んでるので)

 だって、いくら自分が死んでても生きた線虫が唇に乗ってるなんてやだー!

 

高槻市 山西歯科

http://www.yamanishi-shika.com/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「重曹うがいがむし歯、歯周病予防に効果あり」ってさぁ

I◯ YOUという意識高い系というか「オーガニック食べてカラダ温めてたらだいたいオッケー」みたいなサイトを(ニヤニヤしながら)見ておりましたら、

 

なぜ虫歯や病予防に重曹が使われるか知っていますか?重曹の本質を知って役立てよう。

 

という記事がありました。

最近、近所の歯科の先生から

重曹うがいが巷を騒がしている」と聞いておりましたので、オッこれか!とさっそく記事を読んで見ました。

 

記事によると

 

重曹うがいや重曹歯磨きをすることで虫歯予防になる理由は、口の中の酸性を中和出来るからです。 

重曹は水に溶かすとアルカリ性になります。

虫歯になりやすい環境は、酸性ですので重曹を使うことで一気に中性になり、細菌の活動を抑えて歯の再石灰化が始まります。

 

 食べると唾液のphが酸性に傾くというのは、

〈図〉山形県歯科医師会より

 この図のようなステファン曲線のことだと思うのですが、

この論調だと

 

食べると唾液のphが酸性になる

酸性になるとむし歯菌活性化

重曹うがいしたら重曹が強アルカリだから酸が一気に中和され中性に!

酸性環境じゃなくなるからむし歯菌の活動が抑えられる

むし歯予防!バンザーイバンザーイ

 

てな感じなようですが、

間違いがありまーす!(STAP風に)

 

まず先日ブログで話題にしましたが、

プラーク1gに細菌いくらいるか知ってる? - 現代齒手帖

f:id:kikubill:20170511140257j:imageプラークバイオフィルムで覆われていますので、プラークがある状態でいくらうがいしてもプラーク内の細菌には届きません。

そしてむし歯の原因菌であるミュータンス菌とラクトバシラス菌はプラーク内部の歯の表面で酸を出します。

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食事内容物の糖を分解してむし歯菌が酸を産生

唾液のphが酸性になる  

 

です!

 

虫歯になりやすい環境は、酸性です

 

と、記事にはありますが、酸性環境下だからむし歯が活性化するのではなく、むし歯が活性化したから酸性環境下になるのです。

ですから、重曹でうがいして口内のphを中性にしたところで 歯の表面にくっついてプラーク内で酸を出している菌には関係ありません。

ちなみにプラークを形成していない唾液などに漂っているむし歯菌は酸を産生していません。

重曹うがいをしてアルカリ性になったからといって、むし歯菌、歯周病菌が不活性化するわけでもありません。

 

で、このIN ◯OUの記事では

 

他の虫歯予防

唾液磨きをする。

唾液磨きてなんぞ?と思いましたが、唾液をたくさん出すために歯磨き粉をつけずに磨くことだそうです。

私も夜は歯磨き粉をつけずに磨きますが、これは時間をかけてゆっくり磨くためです。歯磨き粉つけてると長くは磨けないからです。

なんか、「唾液磨き」って言われると やだわぁ。

続いて、

 

オーガニックのガムをかむ。

 

 ズコーッです。

オーガニックやったらなんでもいいんかい!

 

 

高槻市 山西歯科

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プラーク1gに細菌いくらいるか知ってる?

どうも、効率的な仕事ぶり、充実した歯生活、

デンティストです。

 

みんな!殺菌成分の入った洗口剤を使ってたら歯垢の中の菌が死んじゃうって、思ってない?

 

じゃあ質問です!

歯垢内のむし歯菌、歯周病菌にうがいした洗口剤が届くと思う?

「・・・届かない、はじくの♡」

 

くみちゃん、歯磨き、歯磨き!

 

え?マウスウォッシュでうがいしてるから歯磨きテキトーでいいって?

 

ダメウーマン!

プラーク1g中に細菌は何個いると思ってるの?

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あと、、、965億!!!

 

 口腔内には細菌が700種類以上、プラーク1g中には約1000億個生息しています。

プラークの中でむし歯菌や歯周病菌などの菌が押し合いへしあいしながら仲良く生活しています。この平穏なプラーク中の菌ライフを守るのが「バイオフィルム」です。

 

f:id:kikubill:20170507140321j:imageバイオフィルムは表面がネバネバしていますので、どんなに強力な抗菌剤を含んだ洗口剤もツルーっと弾きます。今のところバイオフィルムを突破するような洗口剤はありません。プラークの中に少しも抗菌剤は届きませんので、結果歯垢の中の細菌は死にません。

 

じゃあ、どうすれば、、、奴らを倒せるんだ!?

 

ダイジョーブ!

こすればプラークはバラバラになってバイオフィルムもヘッタクレもなくなるんですよ!

 

それが歯磨き!ブラッシングです。

歯磨きの目的は食べカスを取ることではなくて、プラークを剥がしてバラバラにすることです。

そうすれば抗菌剤の効果が期待できます。

 

歯周ポケット内のプラークには歯ブラシが届きませんから、ウチら(歯医者)にまかせて!

それが定期検診の意義でもあります。

 

「くみちゃん!

   まずは磨いて!、、、それから、ゆすぐの♡」

 

 

高槻市  山西歯科

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ヘルシースナッキング、むし歯にならないの?

先日、朝NHKのまちかど情報室を見ておりますと

 

http://nhk-machikado-goods.net/20170412/

「おやつを演出します」と題してお菓子が入ったくす玉やポテトチップスを挟んで木のように飾る、その名も「ポテ木」が紹介されていました。

 その次に紹介されていたのが 「センサーで少量ずつお菓子が出る容器  おつまみディスペンサー」です。

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見た目は昔王将のテーブルの隅にあった、100円入れる星座占いの機械を少し大きくした感じで、写真のように手を入れると上部に入っているお菓子がちょろっとでてくる仕組みです。

 

番組では 休憩中といえども子どもが泣いたらオンコール!な保育士さんがさっと手を出してチョコボール的なお菓子をさっと口に入れてこどもの元へ駆けつける!(もちろんゴックンしてから)

そしてこどもを抱っこして ヨシヨシしながら

「忙しい時でもちょこっとすぐに食べられるところがいいですね。ヘルシースナッキングですね」

とおっしゃっていました。

 

ちょっとみなさん!ご存知でしたか?ヘルシースナッキング。

恥ずかしながら私は知りませんでした。なんだかニューヨークで朝日を浴びてヨガやってる人がしてそう。NHKで言うくらいだし流行ってんの?ひょっとして流行りも終わりかけなの?

と言うわけでググって見ましたら、

ズラーッと森永製菓のサイトが。

1番上に来たのを開いてみますと、

ヘルシースナッキング|森永製菓株式会社

「ヘルシースナッキング」は、今米国のトレンドをリードする「ミレニアルズ世代」にも大人気。「ミレニアルズ(Millennials)」とは、1980~90年代に生まれたアメリカの若者の通称で、2000年以降に成人になった、現在20~35歳くらいの若者のことを指します。

 

アメリカのお若いセレブ注目の「健康的な間食習慣」だそうですー(棒読み)

ちょこちょこおやつを食べて、極度な空腹状態を作らないでいることで美容や健康、ダイエットにむいているそうな。

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足立香代子先生が語る たんぱく質を間食でとるメリット|森永製菓株式会社

タンパク質大事大事!ということなんですが、森永さんがだしているヘルシースナッキングというお菓子は

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チョコです!めっちゃチョコです!

タンパク質も含まれますが、チョコですよ!

(他は胚芽ビスケットとグミ2種)

チョコチョコ(シャレじゃないよ!)お菓子食べてるとなんぼ太りにくくても、むし歯まっしぐらですよ!

 

いわゆる「ダラダラ食べ」という状態ではないでしょうか?

f:id:kikubill:20170427133652j:image〈図〉山形県歯科医師会より

 しょっちゅう食べていると唾液のphがエナメル質溶けちゃう臨海ph5.4を下回りっぱなしでむし歯のリスク急上昇です。

さっきの保育士さんも忙しくて食べる度に歯磨きできなそうですし、みなさん、ヘルシースナッキングするならナッツ単体とかむし歯になりにくそうなものにして下さいね!

 

 

高槻市 山西歯科

http://www.yamanishi-shika.com/

 

食後の歯磨きはすぐ?30分後?

 最近テレビや雑誌で 、「食後すぐの歯磨きは歯が削れてしまうのでかえって歯によくない。30分は時間をあけるべき」と言われていますが、本当ですか?

 

と、数年前何度か患者さんより質問を受けることがありました。ちょっと前の話題ではありますが、以前よりブログを始めたら書こうと思っていた件です。

 

 私の感想としては

「んなアホな」

だったのですが、そう主張する記事を読んでみると、

 

①何も口にしていない時の口内の唾液のphは6.8(ほぼ中性)(本当)

②食事をするとどんどん酸性にかたむき臨界ph5.4を下回る(本当)

③すると歯のエナメル質表面のカルシウムやリンが唾液中の溶け出る(本当)

④食後30分くらいで溶け出たカルシウムやリンがエナメル質に戻ってきてphも元に戻る(本当。唾液の緩衝能スゲー)

 ↓

③と④の間に歯を磨いちゃうと溶けちゃってる歯が削れてしまうし、実際に実験でもそうだったよ!食後すぐの歯磨きはキケン!(そ、そうなのー!?)

 

という流れでした。

 

 我々歯科医師の間でも「え?マジ?でも実験でそうなったっていってるしなぁ...でもなぁ...」とほとんどの私も含め先生方が懐疑的でした。今回記事にするにあたり、信頼のおける機関の報告を調べてきました。

 

 まず、この実験は生体内の実験(in vivo)ではなく試験管内などの人工環境下での実験(in vitro)で、ヒトやその他の動物に食事を摂らせて歯ブラシで食後30分以内にゴシゴシやった、という実験ではありません。

 この時点で私は「え?食後すぐの人捕まえてゴシゴシやって歯を顕微鏡で 見たんじゃないんだー」と思いましたが、そりゃそうですよね。顕微鏡で見ようと思ったら歯を抜かなきゃならないですもんね。

 

日本歯科保存学会は

 「食後 30 分間は歯みがきを避けること」についての見解

食後の歯磨きについては、歯のう蝕(ムシ歯)予防の見地から、 これまで一般的に推奨されてきた通り、食後の早い時間内に行なう ことをお薦めします。ただし、酸性の強い飲料などの飲食物を摂った場合には、歯の酸蝕(酸によって歯の表面が溶けること)に留意 して歯みがきすることをお薦めします(なお、「酸性飲食物を摂取後 30 分間は歯磨きを避けるべき」ということの確認はできていません)。  

http://www.hozon.or.jp/member/statement/file/opinion_20131211.pdf

 

↑酸性の強い飲料とは酢、赤ワイン、コーラなどの清涼飲料水などです。

 

 日本小児歯科学会は

実際の人の口の中では、歯の表面は上記の実験で用いられた象牙質ではなく酸に対する抵抗性がより高いエナメル質によって被われています。したがって、このような酸性飲料を飲んだとしても、エナメル質への酸の浸透は象牙質よりずっと少なく、さらに唾液が潤っている歯の表面は酸を中和する働きがあり、酸性飲料の頻繁な摂取がないかぎり、すぐには歯が溶けないように防御機能が働いています。つまり、一般的な食事ではこのような酸蝕症は起こりにくいと考えられます。

小児における歯みがきの目的は歯垢の除去、すなわち酸を産生する細菌を取り除くとともにその原料となる糖質を取り除くことです。歯みがきをしないままでいると、歯垢中の細菌によって糖質が分解され酸が産生されて、歯が溶けだす脱灰が始まります。このように、歯垢中の細菌がつくる酸が歯を脱灰してできるむし歯と、酸性の飲食物が直接歯を溶かす酸蝕症とは成り立ちが違うものなのです。

結論としては、通常の食事の時は早めに歯みがきをして歯垢とその中の細菌を取り除いて脱灰を防ぐことの方が重要です。http://www.jspd.or.jp/contents/main/proposal/index09.html

 

↑しのごの言わずに歯を磨け、だそうです。

 

日本口腔衛生学会は

「食後30分間、ブラッシングを避ける」は正確性に欠ける表現であり、「酸性飲食物摂取直後の ブラッシングは避ける」、すなわち、酸性飲食物の摂取によって生ずる酸蝕症に限定して適応されると の訂正がありました。また、30分間につきましては、主に試験管内での酸蝕実験の結果に基づくもので あり、今後の検討課題であることが確認されました。さらに、酸蝕症は主に成人期の問題であり、通常 の食生活習慣を持つ小児・未成年期には適応されないとの合意が得られました。

http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/file/meet/meet62_meeting4.pdf

 

 結局は、酸性炭酸飲料に歯の試験片を90秒間浸し「酸蝕症」の実験をして、その結果の話です。酸蝕症ではない人には当てはまらず、多くの人があてはまりません。

 

というわけで、私の見解は

「磨ける時に磨いとこう」です。

私は我が子の歯は食後すぐに磨くようにしています。なぜなら、

 

忘れちゃうから(てへ)

 

です。

 

山西歯科

http://www.yamanishi-shika.com/

 

 

 

妊娠中の歯のケアは大事!

 妊娠中に歯茎が腫れたり、ブラッシングで出血がおこることがしばしばみられます。これは妊娠性歯肉炎といいまして、妊娠を維持するため多く分泌される女性ホルモン(エストロゲンプロゲステロン)を好むプラーク中や歯周ポケット内の細菌(Prevotella intermediaプレボテラ・インターメディア)が繁殖し、発育が促進され歯肉炎がおこります。痛みはないことが多く、ブラッシング時の出血で気付く方がほとんどで、産後は自然に落ち着きます。

 

 「歯ブラシの時 血が出るのガマンすれば勝手に治るんなら ほっときゃ(名古屋人ならほかっときゃ)いーじゃん」

と思いましたね?

 

 い け ま せ ん YO!

 

 炎症がおこるとプロスタグランジンという炎症性物質が産生され、このプロスタグランジンは出産を促す作用があるため、切迫早産 低体重児出産のリスクを高めます。

 

「早産て言っても 一ヶ月くらい早く産まれちゃってもダイジョブっしょ」

 

  間違いです!

 

 正期産は妊娠37〜41週とされていますが、目と肺は割合遅くに完成しますので、28週未満で生まれた場合 失明の危険性のある未熟児網膜症や呼吸障害が起こりやすくなります。医学の進歩により、早産で出生した極低体重児の救命率は飛躍的に向上してはいますが、1日でも妊娠を維持し、正産期で出産するに越したことはありません。

 

 出産時、私は切迫早産ぎみで産前一ヶ月入院しておりました。私の指示された安静度は病棟内内歩行、シャワー可でしたが ガチ(?)の切迫早産であると、室内歩行どころかベッド上安静、トイレも行っちゃダメ、シャワー?とんでもない!という安静度の妊婦さんもいらっしゃいます。産科の先生、ナースの方々はそれほど早産を防ぎ、1日でも正期産に近く出産してもらいたいのです。それは全て産まれてくる赤ちゃんのためです。

 

というわけで、妊娠性歯肉炎の治療ですが、これは

 

徹底的にプラーク歯垢)を取り除くこと

 

これに尽きます。

 

 歯茎の際や歯周ポケット内のプラーク中に原因菌が繁殖していますので、当院では歯茎の際についているものは歯ブラシで、歯周ポケット内についているものは歯石除去に使う機械(さっきちょを歯周ポケット用に変えて歯石を取る時よりかなり低出力で)でかきだします(痛くないから!大丈夫だから!)。で、今までご自身で行なっているブラッシングで歯肉炎になってしまっているので、日々のブラッシングの見直しも行います。

ですので、つわりがキツイ方は落ちついてからがよろしいです。週1,2回の来院でだいたい落ちついてきます。

 

全国の妊婦の皆様!出産したらなかなか歯医者に通えないから、今のうちに行っといてください!

ねっ!!!

 

山西歯科

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親の喫煙とこどものむし歯

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日経メディカルより

 

 記事によると、神戸市の子どもを対象にした後ろ向きコホート研究によると「同居する家族に喫煙者がいる子どもでは、3歳時点での虫歯罹患率が有意に高いことが明らかになった。生後4カ月時点で受動喫煙している子どもでは、虫歯罹患リスクが2.14倍」であったと京大の先生が報告されたそうです。

 

  タバコと成人の健康被害報告は多くありますが、受動喫煙によるこどもの口内環境への報告は珍しく、今回多くの方に知っていただきたいとブログの記事にしました。

 

 さらに報告によると、

受動喫煙は、口腔粘膜に炎症を誘導し、唾液腺の機能障害を引き起こし、免疫系の機能を低下させることが知られている。受動喫煙がある小児では、唾液中のIgAレベルが低下し、シアル酸の濃度が上昇しているという報告もある。シアル酸はミュータンス菌の凝集を促進し、歯垢と虫歯の形成を引き起こすことが示されている。(中略) 今回得られた結果について、著者らは「生後4カ月時点の受動喫煙は虫歯リスクを2倍超にし、受動喫煙がなくても世帯の中に喫煙者が居ると約1.5倍になった」と総括。この研究は観察研究なので、受動喫煙と虫歯の間に因果関係があるかどうかは明らかにならないが、乳幼児の受動喫煙を減らすための公衆衛生施策の必要性が示されたとしている。」

 

ただし、「しかし、現時点では、受動喫煙の機会を減らせば小児の虫歯が減るかどうかは明らかではない。」だそうで今後の更なる調査に期待!ですが、やっぱりタバコはやめた方がいいですよ!特に乳幼児のお父さん、お母さん!

 

山西歯科

 http://www.yamanishi-shika.com